Клинический консенсус ESC 2024 года подчеркивает важность комплексных стратегий в борьбе с глобальной эпидемией ожирения, акцентируя внимание на необходимости профилактических и коррекционных мер для борьбы с этим заболеванием и его влиянием на сердечно-сосудистую систему.
Консенсус, представленный на конгрессе ESC в этом году, обобщает актуальные данные о распространении и причинах ожирения, его связи с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и самими заболеваниями, а также обсуждает методы клинического ведения пациентов с ожирением и сердечными заболеваниями. В документе акцентируется внимание на стратегиях снижения веса, таких как изменение образа жизни, интервенционные процедуры и медикаментозная терапия, особенно в контексте их влияния на кардиометаболический риск и исходы сердечных заболеваний.
За последние 40 лет распространенность ожирения увеличилась более чем в два раза, и в настоящее время более миллиарда людей по всему миру страдают от этого состояния. Ожирение признано не только фактором риска, приводящим к множеству хронических заболеваний, но и самостоятельным заболеванием, которое ухудшает качество жизни и сокращает ее продолжительность.
По данным исследования, 67,5% смертей, связанных с высоким индексом массы тела (ИМТ), обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. Несмотря на очевидную связь между ожирением и различными проявлениями ССЗ, такими как атеросклероз, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, аритмии и внезапная сердечная смерть, ожирение не всегда должным образом учитывается в клинической практике по сравнению с другими модифицируемыми факторами риска.
Цель консенсуса — повысить осведомленность об ожирении как важном факторе риска и предоставить рекомендации по внедрению научно обоснованных методов его профилактики и лечения, как в контексте первичной, так и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, отмечает профессор Ева Прескотт из Университета Копенгагена.
Консенсус подчеркивает, что ожирение не только способствует возникновению известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и оказывает прямое негативное влияние на структуру и функцию сердца, что приводит к развитию ССЗ независимо от других факторов риска. Также отмечается, что на развитие ожирения влияют как генетические, так и экологические и социальные факторы.
В документе указано, что для более точной оценки кардиометаболического риска полезны не только ИМТ, но и другие показатели абдоминальной жировой ткани, такие как окружность талии и соотношение объема талии к росту. Ожирение тесно связано с диабетом второго типа: около 80–85% людей с этим заболеванием имеют избыточный вес или ожирение, а вероятность его развития у людей с ожирением почти в три раза выше, чем у людей с нормальным весом.
Для пациентов с диабетом второго типа снижение веса и контроль гликемии продемонстрировали положительный эффект, включая ремиссию до состояния без диабета. Также высокие ИМТ связываются с повышенным риском гипертонии: 78% у мужчин и 65% у женщин в возрасте 20–49 лет. Консенсус рассматривает связь ожирения с различными видами ССЗ, включая фибрилляцию предсердий, атеросклероз, сердечную недостаточность, аритмии и венозную тромбоэмболию.
Ожирение можно как предотвратить, так и лечить с помощью комплексного подхода, включающего поведенческие интервенции, диету, физическую активность, медикаментозную терапию, а при необходимости — эндоскопические процедуры и бариатрическую хирургию.
Профессор Константинос Коскинас отмечает, что, несмотря на наличие множества вариантов лечения, ожирению в последние десятилетия уделялось значительно меньше внимания, чем другим модифицируемым факторам риска. Новые препараты для лечения ожирения представляют собой дополнительные возможности для значительного снижения веса с доказанным эффектом на исходы сердечно-сосудистых заболеваний.
Документ также подчеркивает важность диетических вмешательств и регулярной физической активности для поддержания сниженного веса и уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В плане медикаментозного лечения орлистат и бупропион/налтрексон следует использовать с осторожностью, тогда как агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) доказали свою эффективность в снижении веса и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Профессор Ван Краененброк добавляет, что хотя GLP1-RA эффективны для снижения веса и уменьшения факторов риска ССЗ, их эффект ограничен продолжительностью терапии. Долгосрочные эффекты и поддержание эффективности препаратов требуют дальнейшего изучения.
Авторы консенсуса подчеркивают, что проблема ожирения требует комплексного подхода, включая как индивидуальные меры, так и широкую политику общественного здравоохранения. Эпидемия ожирения является результатом изменений в образе жизни и может быть решена с помощью эффективных мер на уровне общественного здравоохранения.
Пассивность правительств и высокая стоимость индивидуального лечения делают его недоступным для большинства пациентов, что подчеркивает необходимость активного участия практикующих врачей и кардиологов в профилактике и лечении ожирения.